大家健康悅讀俱樂部

人常會因「失去」而心生挫敗感、憂鬱感，加上退化性關節炎是很難治癒的疾病，因此，患者一定要學習相關知識，像是「如何正確運動」等，學會與病症相處，同時建立個人的健康習慣，以便減緩病症及心理壓力。以下是患者和家人可以增進生活舒適度的撇步。

1.    改善設備，提升生活品質

生活品質的好壞，會影響退化性關節炎患者的情緒，家屬與患者可由此著手，例如：改善家中設備、增加需要的輔具，或多與人接觸等。而坐、站、躺等生活中常運用到的動作，同樣姿勢不要維持過久，就不致讓身體僵化。記得「動一下便休息一下」，且準備柺杖等輔助工具。

2.    配合醫囑，正確服藥與回診

40歲的陳媽媽，為了減輕類風濕性關節炎的腫脹及疼痛，嘗試整骨放血、忍受針刺之苦……56歲的李媽媽，忍受不了類風濕性關節炎導致的長期疼痛，泡溫泉時竟趁機調高烤箱溫度，想輕生……電視上播放著患者因類風濕性關節炎持續破壞關節，苦不堪言的心聲。 

其實，不只是類風濕性關節炎，發病原因不同的退化性關節炎、痛風性關節炎發作起來，患者同樣飽受「疼痛之苦」。

治療重點

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性發炎性的關節炎，也是一種全身性自體免疫疾病，可能與組織抗原中的HLA-DR4有關，一般來說，類風濕性關節炎患者也含有較多的HLA-DR4人類白血球抗原。

侵犯關節，內臟也不放過

台灣患有類風濕性關節炎的人數，並沒有詳實統計，不過，根據美國醫學報告，每100人中就有1人罹患，推估台灣流行率應為4.5/1000，約11萬人，女性是好發族群，患病機率為男性的3倍，尤其是30～50歲的中年女性。

你的關節隱隱作痛嗎？該怎麼知道自己關節已經出問題了呢？

為了讓民眾對關節不適更有警覺，以免錯過黃金治療期，中華民國物理治療學會理事長簡文仁設計了簡易的「關節炎嚴重指數評量表」，只要花個1分鐘，就能初步了解你的關節狀況喔!

更多關節治療保健知識，請見《用對方法，關節不痛》

完美「鈣」念，從揭露迷思開始

從「台灣人骨質年齡調查」發現，高達71％的成人很少警覺、甚至不關心骨骼的健康資訊，且有51.4％的受訪者不知道骨質疏鬆症會導致生命危險；而在25～39歲的女性受訪者中，近70％的比例每天運動量不到半小時，也不喝或少喝乳品，卻每天喝一杯以上的咖啡、茶或酒等。飲食習慣不佳，使成人成為骨質老化的潛在高危險群。

事實上，鈣質在人體中扮演很重要的角色。攝取的鈣質進入身體後，99％會累積在骨骼和牙齒裡，因此，有足夠的鈣質才能支撐整個身體結構；其他1％則分散到全身各處，影響神經傳導、肌肉收縮、血液凝固、心跳控制、調節血壓、荷爾蒙作用等生理反應。所以攝取足夠的鈣質對人體而言「鈣重要」！攝取鈣質從哪裡下手最好？答案是牛奶！

但不少人因「牛奶迷思」，或喝牛奶會拉肚子，而對牛奶有所誤解，甚至「敬謝不敏」。為了讓大家對牛奶有正確認識，《大家健康》特別訪問醫師、營養師，針對迷思一一釐清，還牛奶一個清白、幫助民眾建立良好的健康「鈣」念。

迷思一：補鈣會增加結石風險？

目前流行的3大減肥法：斷食減肥法、吃肉減肥法、蘋果減肥法，是否適合關節炎患者使用？聽聽專家怎麼說！

斷食減肥法

很多人相信斷食能減肥，但中華民國物理治療學會理事長暨國泰醫院物理治療組組長簡文仁指出，減肥須有健康心態、健康方法、適量飲食、規律運動。台北榮民總醫院骨科部運動醫學科主任馬筱笠也認為，「採用斷食法減肥，長期而言不可行」，單靠飲食或運動減肥都有其瓶頸，唯有「飲食控制」搭配「運動」，才能維持減肥效果。

出遊期間，關節炎的藥物仍需繼續服用。台安醫院家庭醫學科主治醫師徐微婷提醒，藥物準備分成：常備用藥、急性用藥。若原本服用的藥物都無效，或無法緩解急性症狀，建議就醫。若怕耽誤其他團員的行程，建議審慎考量是否跟團出國。

出國常備用藥

建議多帶1週以上的藥量

常備用藥的品項依關節炎類型而定，一般有止痛抗發炎藥，例如：非類固醇抗發炎藥物、促尿酸排泄藥、維骨力或抗風濕藥物等。旅行前可諮詢醫師，並開立所需的藥物種類和需求量。

Q：關節喀拉作響，退化徵兆？

有些人轉動關節或扳動手指關節，就會發出喀喀聲音，這是關節老化的一種徵兆嗎？台大醫院骨科部主任江清泉解釋，「不盡然，有些退化性關節的確會發出響聲，但關節發出響聲未必是關節退化！」建議有此症狀者不妨到醫院檢查，目前像是台大醫院就有關節聽診（骨科為自費項目），個人可到醫院記錄關節聲響，由醫師診斷是否關節老化，還是有其他問題。其他像是「轉動關節發出聲音」，通常是韌帶的聲音，如果是老化引發軟骨和軟骨間摩擦的聲音，這種聲音幾乎細到聽不到，一般人很難察覺。

Q：關節炎是骨鬆造成？

一般民眾常誤以為關節退化是骨質疏鬆症所造成，台北榮民總醫院過敏風濕免疫科主治醫師黃德豐指出，骨質疏鬆一般沒有明顯症狀，多半是外傷時，骨頭因疏鬆沒有承受力，以致壓扁，造成病人背部疼痛才發現，骨質疏鬆不會有關節疼痛的症狀。若一般民眾有疑問，可先觀察上述關節炎的症狀，再到過敏風濕免疫科或骨科診斷、治療。

關節炎患者出國旅行時，最擔心關節突然出狀況，如：急性病症發作，看病昂貴又不方便，以美國為例，坐一趟救護車費用高達美金1000元，令人結舌。但如果飲食和交通方面能多加注意，其實關節炎也能在旅途中安分不作怪！

飲食錦囊

台安醫院預防醫學部營養師劉怡里建議：

1. 痛風性關節炎患者出國時，易因暴飲暴食而急性發作，故要避免暴飲暴食；其他類型的關節炎患者較不會因飲食而直接影響關節炎發作。

一項針對國人骨骼與關節健康認知的調查指出，民眾對於骨質疏鬆症與退化性關節炎的症狀搞不清楚，僅有1%的民眾能正確分辨兩者的差別，常誤以為關節痠痛是骨質流失造成；對於如何透過日常飲食攝取正確營養素也有錯誤理解，包括誤認補充鈣質可以保護關節或是攝取葡萄糖胺可以補充骨質。亞太骨科醫學會提醒，55歲以上民眾是骨質疏鬆與退化性關節炎的高危險群，其中女性因為生理因素，例如更年期等，風險更高；如果攝取錯誤的營養素，無法有效保護骨骼及關節健康。台大營養學博士吳映蓉建議，民眾可以透過日常飲食攝取保健關節及骨骼的營養素，例如：軟殼蟹、甲殼類食物、動物軟骨與黃豆製品等，而直接飲用添加鈣及葡萄糖胺的奶粉是方便且有效率的攝取管道，也可以減少因為大量食用海鮮而引起高膽固醇及痛風的危險。

骨質疏鬆、退化性關節炎搞不清楚　

誤認上下樓梯困難是骨質疏鬆症狀

　根據調查，絕大多數民眾容易混淆骨質疏鬆症與退化性關節炎的症狀，僅1%的受訪者能清楚分辨兩者差異；調查也顯示，五成民眾誤以為蹲下及上下樓梯困難是骨質疏鬆所造成。對此，台大骨科醫師暨瀚群骨科醫療中心院長蔡文基醫師指出，骨質疏鬆的形成，主要是骨質流失而容易骨折或跌倒，而退化性關節炎是因為關節表面軟骨磨損，容易造成關節僵硬或關節疼痛，兩者發生原因不同，症狀也不同。

　另外，現場也有兩位病友分享她們過去的錯誤觀念；已經退休兩年、六十幾歲的陳媽媽，一年前有下背與膝關節疼痛的情況，不過，她一直以為「吃鈣補骨」，因此攝取許多鈣，但疼痛依舊，直到她看醫生，才知道知道是退化性關節炎，要補充的營養素是葡萄糖胺；另一位則是三十幾歲的上班族，劉小姐，她長期使用電腦加上坐姿不正，造成她肩頸痠痛，為了緩解疼痛，劉小姐透過SPA與按摩，卻都沒有效果；直到看醫生後她才知道，她不但罹患退化性關節炎，還因為常熬夜加上喝大量咖啡，連骨質都已經開始流失，劉小姐建議一般民眾，不要以為自己年輕，退化性關節炎或骨質流失不會找上門，保養要由日常做起。

吃維骨力

能不能為關節止痛？

有些醫生在臨床經驗中，發現維骨力對約1/3的早期關節炎病患有效，不過，追蹤這些病患的X光片，並沒有發現任何改善現象。

台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師蕭國川解釋，這是因為關節內軟骨的成分主要有二，一種是糖蛋白，另一種是纖維蛋白，糖蛋白就是葡萄糖胺，也是維骨力的主要成分，它是軟骨中新陳代謝的中間產物，主要功能在吸收水分，讓軟骨含水量較多。所以，補充葡萄糖胺多一點，會讓新陳代謝的功能好一點，活化關節中的軟骨。

關節炎患者運動時，最怕關節遭到二度傷害，究竟運動時可先做好哪些防備，才能讓關節無後顧之憂地動起來？

關節炎患者除了煩惱能不能運動以外，也擔心用力不當或運動過度，會使病情更嚴重？事實上，適當的運動可促進關節滑液的分泌、流動和吸收，加強肌肉及肌腱等支持結構，積極維護軟骨的功能，此外，還能控制體重，減少關節負擔。但要怎麼動，才能保護關節？醫師建議掌握以下7訣竅。

訣竅1

勿讓身體太疲累

保養關節，愈動愈健康

文／王至弘（台大醫院骨科部運動醫學科主任）

    很少有疾病像關節炎會引發這麼多疼痛症狀、變形和行動障礙，患者每天都要面對如影隨形的痛苦，是一種嚴重的慢性疾病。世界衛生組織估計到2020年，將會有5.9億人罹患關節炎，屆時，全世界每5人就有1人深受關節炎所苦，而這當中，又以退化性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎最為常見。

    《大家健康》雜誌以這三種最常見且嚴重的關節炎為主軸，統整過去與關節保養相關的報導內容，並新增許多治療、照護資訊，有系統地集結於《用對方法，關節不痛》一書，讓大家認識關節炎。讀者可依據個人狀況與需求，尋得有用的資訊，是本非常實用的入門書籍。

3招讓關節不怕變天  

有關節炎困擾的人，清早起床或變天時，關節總會疼痛難耐，然而，日常作息又免不了運用到關節，不妨試試專家的3個好建議，讓日常生活的必要動作變得更輕鬆！

退化性關節炎、痛風性關節炎或類風濕性關節炎患者，可能都曾有這樣的經驗，清晨時，膝蓋彷彿被強力膠黏住，僵硬得難受，關節不聽使喚，行動好比機器人，做任何事都不方便。

60幾歲的林伯伯，平常上下樓梯時，膝蓋就很不舒服，幾天前爬山後，膝蓋更疼痛難耐，經醫生診斷是退化性關節炎。醫生叮囑他要避免蹲跪動作、久站久坐和上下樓梯，他誤以為不能運動，3個月下來，不僅胖了3公斤，關節負擔更重，人更不舒服了……。

控制體重是關節減壓的捷徑

台北榮民總醫院骨科部運動醫學科主任馬筱笠表示，國內外研究證實：體重可能影響關節炎的發生與嚴重程度，尤其是負重的「下肢關節」，所以體重超重者，易得退化性關節炎。而類風濕性關節炎是自體免疫疾病，很少有肥胖者；痛風性關節炎則屬代謝問題，與尿酸沉積有關，因此，類風濕性、痛風性關節炎和肥胖的關係不大。

為了避免家中長輩跌倒，曾擔任台灣職能治療學會理事長的台灣大學職能治療系助理教授毛慧芬建議，居家環境的布置要注意以下6點：

1.    生活空間要依長者需求規劃

n   家裡的行進動線要順暢。

n   將老人家的房間安排在浴室或餐廳附近，方便盥洗和用餐。

哪些食物，痛風者少吃為妙？

早晨起床或隨便動一動，常感到關節僵硬或疼痛嗎？若你有上述的情況，可能是關節炎的早期訊號。據估計，關節炎疾病有一百多種，有的很輕微，有的很嚴重，甚至可能造成殘廢。其中較常見且嚴重的是退化性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎等。

關節炎非老年人的專利 

很多人以為，只有老年人才會有關節炎的問題。事實上，以年齡的流行病學分析，美國18～44歲中有7.9％（870萬人），45～64歲中有20.5％（2,050萬人），65歲以上有50％（1,720萬人）罹患關節炎。此數據顯示，關節炎非老人家的專利，任何年齡均可能罹患，有些關節炎只出現在特定年齡層。例如痛風性關節炎常發生於40歲以上男性，這與飲食習慣有關，習慣大魚大肉、喝酒者易罹患；類風濕性關節炎則多好發在30～50歲之間，女性是好發族群，男女比率約1：2。

罹患關節炎，把握黃金治療期

有關節炎的人通常不愛運動，擔心運動會造成關節負荷，對此，專家極力澄清，提醒人活著就要動，只要做對運動，不僅不會造成關節負擔，還能提升關節與肌肉的功能。

中華民國物理治療學會理事長暨國泰醫院物理治療組組長簡文仁也表示，運動可美化四體：控制體重、增進體能、修飾體態、改善體質，利用溫和的有氧、伸展運動，能減輕關節負擔，增進關節靈活度，讓四肢肌肉更有力，也有滋養關節的功效。

關節炎不像感冒可以完全治癒，比較像是老化，治療的目的是減少疼痛，改善生活品質，因而有此疾病者，需學習與它和平共處，盡量避免發炎。目前內科治療技術已大幅提升，靠藥物，多數關節炎可獲得良好控制，不需進行關節替換手術。假如患者試過服藥、物理治療、運動等方式都效果不佳，才需考慮動手術，因此手術可說是治療的最後手段。

什麼情況下該動手術？

諮詢你的骨科醫師，進行關節的徹底檢查。人工關節手術不是緊急重大手術，建議與醫師詳細討論，探詢多方意見，確定有必要再來開刀，以下是2個參考方向。

1. 疼痛到難以忍受、難以入睡的階段？無法工作？或影響到日常生活行為，生活品質大幅下降？